Olšūnu vitrifikacija un  uzglabāšana

Olšūnu vitrifikācija un olšūnu uzglabāšana – tā ir iespēja sievietei, kura saskaras ar olnīcu funkcionālo mazspēju vai pilnīgu tās zudumu, radīt savu bioloģisko bērnu nākotnē.

Jebkura sieviete var nonākt šādā situācijā, piemēram:

1. Tie var būt ar medicīnu nesaistīti sociālie iemesli, piemēram, sieviete vēlas olšūnu vitrifikāciju, olšūnu uzglabāšanu, lai atliktu ģimenes plānošanu, bērniņa radīšanu uz vēlāku laiku. Īsāk – dot sev „drošības garantu” saistībā ar vecumu. Sievietei, ar katru gadu kļūstot vecākai, varbūtība iestāties veiksmīgai grūtniecībai mazinās. Pie tam, jo vecāka ir sieviete, jo lielāks risks spontānajiem abortiem un dažādu ģenētisko anomāliju iedzimtībai (piem., Dauna sindroms). Ir sievietes, kas, savu pirmdzimto plānojot pēc 30 gadiem, veiksmīgi var izmantot savas olšūnas, kuras tika sasaldētas jaunības gados. Tieši, pateicoties olšūnu vitrifikācijas, olšūnu uzglabāšanas programmai, grūtniecības rādītājs sasniedz 50%, salīdzinot ar 15% 40 gadīgām sievietēm, izmantojot savas olšūnas. Sievietes vecums apaugļotas olšūnas (embrija) pārstādīšanas laikā ir mazsvarīgs, daudz nozīmīgāks ir sievietes vecums, kad tika iegūtas olšūnas.
 

2. Sieviete cieš no endometriozes. Tā ir progresīva slimība, kas ietekmē olnīcas funkcionalitāti. Šī slimība ir izplatīta tieši „Rietumu pasaulē”, pārsvarā jaunām sievietēm.
 

3. Vēzis. Izplatītākās vēža ārstēšanas metodes ir ķīmijterapija un apstarošana. Šīm metodēm ir negatīva ietekme uz auglību tālākā nākotnē, jo olnīcām tiek nodarīti neatgriezeniski bojājumi. Pie vairākām vēža formām ārstēšana jāuzsāk nekavējoties, pēc iespējas ātrāk. Diemžēl, tādēļ mums nepietiek laika veikt olnīcu stimulāciju, olšūnu iegūšanu un sasaldēšanu, jo tas var aizkavēt vēža ārstēšanu no 2-6 nedēļām. Vēzis var būt jūtīgs pret estrogēnu, kura līmenis būtiski paaugstinās stimulācijas laikā, tādēļ pirms tam ir jākonsultējas ar onkologu un jāapspriež vai vēža ārstēšanas nav tik kritiska un hormonu iedarbība nav riskanta.
 

4. Sievietes var sasaldēt savas olšūnas kādu medicīnisku iemeslu dēļ. 
 

5. Sieviete var izvēlēties iespēju sasaldēt daļu savas olšūnas mākslīgās apaugļošanas laikā, ja iegūto olšūnu skaits ir liels, bet atrasto spermatozoīdu skaits ir nepietiekams. Tā var būt arī laba alternatīva dažiem pāriem, kuri ētisku aspektu dēļ nevar apaugļot vairāk kā divas olšūnas vienā ciklā (saistīts ar maksimāli diviem embrijiem uz embriju pārvietošanu dzemdes dobumā), tādējādi iegūstot iespēju saglabāt neizmantotās olšūnas.

Pasaulē līdz šim brīdim jau ir piedzimuši simtiem bērniņu, izmantojot iepriekš sasaldētas, nobriedušas olšūnas. Taču tā kā olšūnu sasaldēšana joprojām ir salīdzinoši jauna tehnoloģija, ir pāragri spriest par pozitīviem rezltātiem. AVA ir viena no Eiropas klīnikām, kura saviem pacientiem piedāvā jaunu olšūnu sasaldēšānas procedūru – vitrifikāciju.

Vadoties pēc LR likumdošanas normatīvajiem aktiem šo procedūru iespējams veikt vientuļām sievietēm, laulātiem un civilpāriem. Vēlāk izmantojot sasaldētās olšunas un donora vai partnera spermu, ir iespējams veikt IVF ārstēšanas ciklu, kurā iegūtos embrijus atkal ir iespējams sasaldēt ilgtermiņa uzglabāšanai. Papildus informāciju par embriju sasaldēšanu ir pieejama konsultējoties ar klīnkas vadītaju Dr. Violetu Fodinu violeta.fodina@avaclinic.lv  vai koordinatori Nadeždas Runces nadia.runce@avaclinic.lv.

Cilvēku olšūnu sasaldēšanas vēsture

Cilvēku embriju sasaldēšanas metode mūsdienās pasulē ir labi attīstīta un sniedz papildus iespēju saglabāt embrijus no IVF cikliem, kuros ir liels kvalitatīvu embriju skaits. Savukārt, olšūnu sasaldēšana ir daudz sarežģītāka. Olšūnas ir ļoti lielas šūnas un to ārējais apvalks ir ūdens rezistents. Arī ģenētiskā informācija nobriedušās šūnas ir potenciāli daudz trauslāka nekā tā ir embrijos. Bažas par iespējamiem gēnu defektiem vai dzemdību traumām ir kļuvušas par iemeslu tam, kāpēc sasaldēto olšūnu izmantošanai tiek pievērsta īpaša uzmanība un piesardzība.

Pēdējos pāris gados veiktie pētījumi ir sasnieguši savu kulmināciju un no pirmajiem IVF cikliem, izmantojot sasaldētas/atsaldētas olšūnas, jau ir dzimuši vairāki simti veselīgu bērniņu. Šie rezultāti ir devuši papildus stimulu, lai vēl vairāk attīstītu un pilnveidotu tehnoloģiju, kas nepieciešama, lai reproduktīvajā medicīnā veiksmīgi varētu izmantot sasaldētās un atsaldētas cilvēku olšūnas. Sākotnējos cilvēku pētījumos tika noskaidrots, ka sasaldētās olšūnas pārdzīvo atsaldēšanu, bet apaugļošanās rādītāji ir ļoti zemi, iespējams, tāpēc, ka pēc atsaldēšanas spermatozoīdiem bija problēmas izkļūt cauri olšūnas ārējam apvalkam (zona pellucida). Ne tik senā pagātnē ikdienas darbā tika ieviesta mikromanipulācijas metode – ICSI (intraplazmatiskā spermas ievadīšana).

Šī metode, kuru galvenokārt izmanto, lai ārstētu vīriešu neauglību, lielā mērā ir atrisinājusi arī problēmu, kas saistās ar zemajiem apaugļošanās rādītājiem sasaldētām/atsaldētām olšūnām. Šobrīd ICSI manipulācija tiek rekomendētā veicot neauglības ārstēšanu ar sasaldētām olšūnām.

Nesen praksē ieviestā uzlabota olšūnu sasaldēšanas procedūra – vitrifikācija – ir devusi pārsteidzošus rezultātus, sniedzot iespēju sasaldēt olšūnas daudz efektīgāk un drošāk. Jau 1992. gadā CARE (klīnika Anglijā) zinātnieki ieguva Lielbritānijas pirmo zīdaini no vitrificētiem embrijiem. Sekojošos gados šī metode tika pilnveidota un piemērota arī olšūnām. Sasaldējot olšūnas ar tradicionālajām saldēšanas metodēm, vairāk nekā puse oocītu pēc atsaldēšanas neizdzīvo.

Viens no faktoriem, kas var ietekmēt olšūnu izdzīvošanas spējas ir oocītos esošais ūdens, kas sasalstot veido ledus kristālus un bojā šūnu struktūru. Tā kā olšūna ir lielākā šūna cilvēka organismā, tad šī iemesla dēļ to arī ir visgrūtāk sasaldēt. Taču izmantojot vitrifīkāciju ir iespējams panākt, ka vairāk nekā 85% no olšūnām pārdzīvo sasaldēšanas/atsaldēšanas procesu un procentuāli liela daļa no šīm olšūnām pēc tam ir spējīgas arī veiksmīgi apaugļoties.

Vitrifikācijas metodē tiek izmantots ātrs, divpakāpju process, kur pirmajā etapā šūna tiek dehidratēta, izsūcot no tās pēc iespējas vairāk ūdens, un otrajā – kurā šūna acumirklī tiek sasaldēta. Tā kā šajā procesā neveidojas ledus kristāli, tad šķīduma konsistence atgādina viskozu stiklu (no tā arī termins ‘vitrificēts’)

LR likumdošana un normatīvie akti

Pirms ģenētiskā materiāla nodošanas glabāšanai klīnikā, pacientēm ir jāizpilda visa nepieciešmā dokumentācija. Tas ir ļoti svarīgi, jo Līgumā tiek atrunāti olšūnu uzglabāšanas un izmantošana noteikumi. Uzglabāšanas periodu Jūs varat izvēlēties pēc pašas vēlēšanās, taču jāņem vērā, ka LR likumdošanā ir noteikts, ka maksimālais ģenētiskā materiāla (olšunas un sperma) uzglabāšanas termiņš ir 10 gadi.

Nepieciešamās analīzes

Pirms olšūnu saglabāšanas pacientēm obligāti ir jāveic injekciju analīzes uz HIV, hepatītiem, sifilisu. Klīnikas noteikumi paredz, ka analīzes nedrīkst būt vecākas par sešiem mēnešiem. Jāņem vērā, ka asins donoriem reglāri tiek veiktas analīzes un līdz ar to, ja paciente var uzrādīt analīžu rezultātus, atkārtot tās nevajag. Ja paciente nevar uzrādīt derīgus analīžu rezultātus, klīnikas darbinieks var paņemt asins paraugu un nosūtīt to uz laboratoriju, kur tiks veiktas nepieciešamās pārbaudes. Pagaidām olšūnu sasaldēšanu nav iespējams piedāvat pacientēm, kuras ir inficētas ar HIV, hepatītu B vai C.

Iespējamie riski

Tā kā olšūnu sasaldēšana joprojām ir jauna tehnoloģija un ir nepieciešams ieguldīt daudz darba, lai optimizētu sasaldēšanas un atsaldēšanas metodiku, pacientiem ir svarīgi apzināties, ka klīnika nevar sniegt 100% garantiju, ka no sasaldētajām olšūnām būs iespējams iegūt labas kvalitātes šūnas, ar kurām veikt neauglības ārstēšanu. Turklāt, kamēr nebūs piedzimuši tūkstošiem mazuļu un nebūs novērota to tālākā attīstība turpmāko gadu laikā, ir grūti precīzi aprēķināt potenciālos tehnoloģijas riskus. Ir arī svarīgi apzināties to, ka, kā jeb kurā mākslīgās apaugļošanas procedūrā, spontānos abortus, ārpusdzemdes grūtniecības, dzemdību traumas un citas anomālijas nav iespējams paredzēt, kā arī vēl vairākus gadus nebūs iespējams skaidri zināt, vai sasaldēšana un vitrifikācija ir galvenais šos riskus ietekmējošais faktors. Tā kā atsaldētās olšūnas tiek apaugļotas ar ICSI manipulāciju, pacientiem jāiepazīstas un jāaizpilda visa nepieciešamā, ar ICSI manipulāciju saistītā dokumentācija.

Ieteikums

Saistībā ar sarežģīto procesu un iespējamām komplikācijām, pirms olšūnu vitrifikācijas ir ieteicams konsultēties ar kādu no klīnikas speciālistiem: Dr. Violeta Fodina violeta.fodina@avaclinic.lv  vai  koordinatore Nadežda Runce nadia.runce@avaclinic.lv.

Olšūnu sasaldēšanas izmaksas

Procedūras izmaksas ir iespējams uzzināt klīnikas mājas lapā www.avaclinic.lv.

Olšūnu sasaldēšana – vai Tev tā ir piemērota?

Pacienti, kuri apdomā olšūnu sasaldēšanu, vispirms tiek pierakstīti konsultācijai pie kāda no klīnikas speciālistiem. Pacienti tiks izmeklēti un tiks pārbaudīta to piemērotība attiecīgajai procedūrai, un vadoties pēc katra pacienta individuālajām īpatnībām tiks apskatītas arī iespējamās alternatīvas. Ja pacientei nav nekādu veselības problēmu, ir nokārtotas nepieciešamās formalitātes un pārbaudes, tad olšūnu sasaldēšanas procedūru var veikt jau 2-4 nedēļu laikā pēc pirmās konsultācijas. Jautājumu un neskaidrību gadījmā par olšūnu sasaldēšanas procedūras tehnskajām īpatnībām griezties pie mūsu embriologa Indras Dundures indra.dundure@avaclinic.lv

Kāda nozīme ir vecumam?
Kā jebkurā IVF procedūrā arī olšūnu sasaldēšanā pacientes vecums tieši ietekmē procedūras iznākumu. Vecuma faktors īpaši nozīmīgs ir sievietēm, kurām ir vairāk par 35 gadiem, jo šis ir laiks, kad visstraujāk tiek novērota ievācamo olšūnu daudzuma, kvalitātes un dzīvotspējas pazemināšanās. Ir pieejams veikt vairākas analīzes, ar kuru palīdzību var veiksmīgi noteikt, vai būs iespējams ievākt pietiekamu daudzumu nobriedušu olšūnu. Sievietēm, kuras sasniegušas 41 gada vecumu, nebūtu ieteicams sasaldēt olšūnas, tā pat tas nebūtu ieteicams sievietēm, kurām tiek prognozēts neliels ievācamo olšūnu daudzums.

Olšūnu sasaldēšana - Process

Procedūra ir ļoti līdzīga tai, kura norit tradicionālās IVF ārstēšanas laikā. Pacientēm ar medikamentiem tiek stimulētas olnīcas un pēc tam ar ultraskaņu kontrolētā manipulācijā tiek ievāktas visas nobriedušās olšūnas. Šī procedūra ir tāda pati kā ierastā IVF ciklā. Pēc tam tajā pašā dienā, ne vēlāk kā 2 stundas pēc olšūnu ievākšanas, tās tiek sasaldētas.

Pirms olšūnu ievākšanas pacientēm ir jāparaksta Līgums un jāaizpilda nepieciešamās formalitātes. Līgums ir īpaši svarīgs, jo tas sevī ietver ne tikai svarīgākos standarta ķirurģisko manipulāciju aspektus, bet arī apstiprina pacientes vēlmes saistībā ar tālāko olšūnu izmantošanu (piem., ko paciente vēlētos darīt ar olšūnām nāves vai spriest nespējas gadījumā).

Ārstēšana ar sasaldētām olšūnām – Vadlīnijas

Ārstēšana ar sasaldētām olšūnām caurmērā norit identiski tai, kuru veic ar sasaldētiem embrijiem. Tiek pielietoti hormonus aizvietojoši medikamenti un papildierīces, lai sagatavotu dzemdes endometriju embriju uzņemšanai. Sasaldētās olšūnas tiek atsaldētas, tiek veikta ICSI manipulācija un veiksmīgas apaugļošanās gadījumā, 2-5 dienas vēlāk attīstījušies embriji vai blastocistas tiek ievadīti dzemdē.

Ko darīt tālāk?
Ja Jūs vēlaties sasaldēt savas olšūnas AVA Klīnikā vai vēlāties iegūt plašāku informāciju par mūsu klīnikas piedāvāto pakalpojumu, lūdzam Jūs griezieties klīnikā un pieteikt konsultāciju Jums vēlamā laikā.